CCAM Classification Commune des Actes Médicaux 1 er Juin 2014 RAPPEL LA VRAIE CCAM La valeur de chaque acte est égale à la somme du travail médical W et du coût de la pratique. Il est obtenu par la formule Honoraires = W x facteur de conversion monétaire + W x charges générales + surcoûts Le facteur de conversion monétaire valorise les points travail, il est commun à toutes les professions de santé. Les charges générales personnel, local, plateau technique, matériel médical, coûts pièces prothétiques par exemple sont basées sur les chiffres de la Direction Générale des Impôts. Les surcoûts correspondent à des dépenses hors cabinet comme par exemple au prix de vente de la prothèse. La CCAM est alors achevée, chaque acte dispose d'un libellé, d'un code et d'une valeur. LA FAUSSE CCAM La future nomenclature étant une transposition à périmètre constant la NGAP, ce calcul n'existe pas. C'est cette démarche qui, au terme du travail de construction de la CCAM, aurait doté notre profession d'une nomenclature moderne et équilibrée mettant un terme à la compensation soins/prothèses. On s’est encore bien fait avoir par les signataires 1° pour l’anesthésie comprise dans l’acte global, 2° sur les actes faits dans la même séance que la consultation se faire honorer par acte finalisé à une autre date ou HN non coté 3° sur les radios effectuées sur des actes NPC comme les implants. 4° sur les bridges implanto-portés il est faux de dire que la CCAM est exhaustive ! Notre pays est à la traine de l’Europe comme d’habitude, par contre, pour les usines à gaz, nous sommes les champions ne pas croire ceux qui prétendent que la CCAM est un progrès extraordinaire. La seule chose, c’est que les actes NPC qui obtiennent une existence administrative pourront être plus facilement justifiables en facturation vis-àvis du patient, et la précision des actes vous économise pas mal de commentaires dans votre fichier patient. 5° de manière générale sur l’enveloppe constante » !!. . . q Désengagement des caisses les dépenses dentaires représentent 6. 09 % des dépenses médicales en 1960… et 1. 86 % en 2011 ! Ce sera 0% en 2024 si on suit cette courbe de désengagement. q La CNSD et l’UNCAM s’obstinent à vouloir imposer la CCAM au 1 er juin sans aucune période de transition. Les éditeurs de logiciel font de leur mieux pour intégrer toutes ces nouvelles données ; certains sont prêts, d’autres en sont encore au stade des "beta tests". q Il ne peut pas y avoir de codage CCAM sans informatique, car avec près de 700 actes référencés, il serait illusoire de vouloir coder correctement tout nos actes pour permettre le juste remboursement. Ce qui permet au syndicat signataire par l’intermédiaire de ses formations UNAFOC d’engranger de coquettes sommes sur le dos des consoeurs et confrères environ de 2 M€. q Après avoir signé, vous verrez que la CNSD sera la première à demander avec véhémence des revalorisations non prévues dans les textes, pour se racheter une bonne conduite. MST déteste les libéraux, elle rêve d’une santé encadrée. FVR va être nommé à la tête de Malakoff Médéric, il a donc tout préparé avant de partir. Après les opticiens et les audio prothésistes, nous sommes les prochains sur la sellette. Ce n’est pas parce que des technocrates décrètent une date, que cette échéance est réalisable, d’autant plus que les caisses, elles, étaient très en retard dans le planning dans la version 34 qui a été fournie aux éditeurs de logiciels début avril, et qui devait être la dernière, il manque encore 126 actes !. . . D’autre part, le dogme de l’infaillibilité des CPAM au niveau administratif FSE est inacceptable pour les professionnels libéraux. CCAM classement technique des actes Quels changements pour nos cabinets dentaires ? Sommaire Généralités Textes officiels Classement des actes Acte CCAM Généralités Règles de fonctionnement Au quotidien Facturation Feuille de soins Devis CMU-C Évaluation Généralités Comprendre la CCAM Un nouveau référentiel 2 référentiels cohabitaient la NGAP pour les professions libérales Liste d’actes remboursables par l’AMO, non codés le Cd. AM Catalogue des Actes Médicaux À vocation descriptive et comme nomenclature utilisé en établissements publics et privés En 1996 décision de refonte totale avec objectif Liste unique Public –Privé Description de toute l’activité médicale par codage des actes Les principes Exhaustivité presque… il manque les bridges implantaires, les extensions-obsolètes HAS-, les extractions de dents surnuméraires, les bridges collés, etc… Répertorie presque tous les actes techniques, pris en charge ou non Bijectivité Un libellé = un code et un seul pas NGAP ex SC 12 Le même acte pratiqué par différentes disciplines fait l’objet d’un libellé unique consensuel. Non ambiguïté des libellés Pour garantir précision et cohérence, la CCAM respecte certaines règles de rédaction Les principes Maniabilité Compréhensible par tous !!!. . . Évolutivité Les actes “émergents” seront inscrits temporairement Tout nouvel acte pratiqué doit être validé par la HAS, décrit et être codé Tout acte obsolète doit disparaître du référentiel Il n’y a plus d’assimilations, ni d’entente préalable Historique En 1996 le ministère saisit la commission permanente de la nomenclature et donne mission à la CNAMTS de créer une Classification commune des actes médicaux En 1999 -2000 Création d’un répertoire exhaustif des actes rédigé par des experts des sociétés savantes de chaque profession, sous l’égide de l’assurance maladie Écriture des libellés CCAM avec le concours de spécialistes en terminologie médicale internationale. Historique Hiérarchisation intra spécialité en points travail Acte de référence coté à 100 point de travail Exérèse de la pulpe vitale avec obturation radiculaire d’une première prémolaire supérieure » Hiérarchisation inter spécialités constitution d'une échelle commune pour tous les actes techniques médicaux, quelle que soit la spécialité. travail, stress, temps, etc… Création de la classification commune des actes médicaux, mais notre pays n’a pas les moyens de financer ces points ce n’est pas du déjà vu ça ? . . . Historique En 2005 la CCAM remplace la NGAP et devient le référentiel des actes techniques pour les médecins sauf pour les chirurgiens dentistes et pour les actes communs aux chirurgiensdentistes et aux autres spécialités stomatologues, radiologues, ORL … En 2006 la convention dentaire engage à étudier rapidement sa mise en place. enquêtes de fréquence en 2003 et 2009 De 2007 à Avril 2012 Mise en place d’un groupe de travail comprenant des membres de la CNAMTS et des responsables des syndicats de chirurgiens dentistes Relecture et réécriture des libellés CCAM Correspondance cotations NGAP / codes CCAM Transposition tarifaire NGAP-CCAM à panier de soins constant les revalorisations ont disparues !! Historique 2012 et 2013 Avril 2012 Signature par la CNSD de l’avenant conventionnel n° 2 qui acte la mise en place de la CCAM Publication des actes bucco-dentaires en cours de transposition tarifaire 31 Juillet 2013 Signature toujours par la CNSD de l’avenant conventionnel n° 3 qui définit la mise en place de la CCAM pour les actes dentaires sans revalorisation significative Signature d’une Charte de bonnes pratiques » entre l’UNOCAM et la CNSD Actualités règlementaires Publication de l’avenant conventionnel n° 3 au journal officiel, le 30 novembre 2013 Décision des caisses d’assurances maladie de prise en charge des actes dentaires en CCAM, le 08 décembre 2013 16 Calendrier et modalités d’application La CCAM doit être mise en place dans les cabinets dentaires 1 er juin 2014 D’ici là Adaptation des logiciels des caisses et des praticiens Formation assurée par la CNAMTS, le réseau de l’assurance maladie, les syndicats et certains éditeurs de logiciel Lorsqu’elle entrera en application Pas de période de transition voulu par la CNSD Remboursement des actes facturés en NGAP avant le 1 er Juin 2014 pendant la durée légale de 2 ans et 1 trimestre. NGAP CCAM Abandon de la NGAP pour les omnipraticiens code activité 19 Disparition des lettres clés et coefficients pour les actes en D, DC, SPR, Z Ne restent en NGAP que les actes cliniques C, V, BDC, BR 2, BR 4 les indemnités forfaitaires et kilométriques IF, IKM, IKS les actes cotés en TO actes ODF 18 NGAP CCAM Les spécialistes en orthodontie code activité 36 restent en NGAP Ils continuent à utiliser les lettres clés NGAP habituelles CS, VS, TO, Z Les praticiens exerçant l’orthodontie sans la qualification de spécialistes code activité 19 passent en CCAM disparition des actes en D, DC, SPR, Z restent en NGAP Pour les actes TO uniquement Les actes cliniques C, V, BDC, BR 2, BR 4 ne changent pas, car non concernés par la CCAM. 19 Qu’apporte la CCAM ? Une liste presque complète des actes techniques validés médicalement, précise, évolutive v 32 La description des actes non pris en charge par l’Assurance maladie sans tarif de référence La NGAP n’est pas le reflet de la totalité de l’activité, les actes non pris en charge n’ont pas d’existence. Une meilleure gestion du risque Réduction des sources de contentieux perpétuels, car NGAP obsolète, résiduelle et peu précise. Un outil de reconnaissance de notre capacité médicale professionnelle, remise en cause par les médecins 20 Qu’apporte la CCAM ? Un outil de dialogue pour faire évoluer les tarifs et les actes pris en charge par la connaissance fine » de l’activité bucco-dentaire Aucun changement du mode de tarification actes pris en charge opposables, Actes pris en charge à honoraires libres ED actes non pris en charge NPC disparition HN » 21 TEXTES OFFICIELS LES LIVRES Textes Les textes officiels 3 Livres validés par la CHAP dentistes du 06/09/2013 et la CHAP médecins du 25/09/2013 Livre I Dispositions générales Livre II Listes des actes CCAM pris en charge par l’Assurance Maladie. Livre III Dispositions diverses 2 avenants conventionnels Avenant N° 2 Avenant N° 3 Une charte Livre I Dispositions générales Article I-1 Les dispositions du Livre I s’appliquent aux médecins et chirurgiens dentistes libéraux et salariés pour la prise en charge ou le remboursement de leurs actes techniques par l'assurance maladie. Article I-2 La liste des actes techniques remboursables, mentionnée au Livre II et établie en application de l’article L. 162 -1 -7 du code de la sécurité sociale, s’impose aux médecins et chirurgiens dentistes pour communiquer aux organismes d'assurance maladie, tout en respectant le secret professionnel et dans l'intérêt du patient, les actes et prestations effectués selon les modalités de facturation qui conditionnent leur prise en charge par l'assurance maladie. Si un acte n'est pas inscrit dans la liste, il ne peut pas être pris en charge. certains actes sous conditions Livre II La liste des actes pris en charge 07. 02. 04 Prophylaxie buccodentaire HBBD 005 Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 1 dent 1 0 21, 69 1 AXI 1 0 43, 38 1 AXI 1 0 65, 07 1 AXI Indication acte de prévention en cas de risque carieux HBBD 006 Facturation la prise en charge est limitée aux 1 res et 2 es molaires permanentes et ne peut intervenir q'une fois par dent et avant le quatorzième anniversaire Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 2 dents Indication acte de prévention en cas de risque carieux HBBD 007 Facturation la prise en charge est limitée aux 1 res et 2 es molaires permanentes et ne peut intervenir q'une fois par dent et avant le quatorzième anniversaire Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 3 dents Indication acte de prévention en cas de risque carieux Facturation la prise en charge est limitée aux 1 res et 2 es molaires permanentes et ne peut intervenir q'une fois par dent et avant le quatorzième anniversaire Livre III les dispositions diverses Dispositions tarifaires, majorations, limitations Article III-1 Par dérogation à l’article Ier-1 du Livre Ier, continuent à relever des dispositions mentionnées dans l’arrêté du 27 mars 1972 modifié relatif à la Nomenclature générale des actes professionnels résiduelle des médecins, chirurgiens dentistes, sages-femmes et auxiliaires médicaux ex C les actes d’anatomie et de cytologie pathologiques exécutés en laboratoire d’analyses de biologie médicale, les actes de prélèvement réalisés par les médecins biologistes, les actes de pratique thermale, les actes de chimiothérapie anti-cancéreuse, les actes thérapeutiques cliniques des troubles mentaux, les actes communs aux médecins et auxiliaires médicaux et les actes d’orthodontie communs aux médecins et aux chirurgiens dentistes. CCAM Livre I Dispositions générales Règles et définitions Livre II Liste des actes CCAM pris en charge par l’AMO dont environ 540 actes bucco dentaires les caisses n’en ont pris que certains sur les 620 Livre III Dispositions diverses détails et mode de fonctionnement Liste des actes techniques CCAM médicalement validés par la Haute Autorité de Santé HAS environ 7500 actes dont environ 620 actes de l’activité bucco dentaire Avenant 3 Le chirurgien-dentiste qui adhère à la convention code l'ensemble de son activité conformément à la codification de la base CCAM descriptive complète, y compris celle non prise en charge par l'Assurance Maladie Obligatoire. Tous les actes effectués pris en charge ou non pris en charge NPC sont inscrits en code CCAM dans le dossier médical du patient. Avenant 3 Dans le respect des dispositions des articles L. 162 -8, L. 162 -4 et L. 161 -33 du code de la sécurité sociale, le chirurgien-dentiste transmet à l’Assurance Maladie Obligatoire uniquement les codes CCAM des actes pris en charge par celle-ci. Le praticien n’inscrit sur les feuilles de soins de l’assurance maladie que les actes pris en charge par celle ci. le reste non télétransmis CLASSEMENT DES ACTES CCAM Chapitres Sous chapitres Paragraphes Sous paragraphes Description des actes Classement Les principes Classement par grands appareils et non par spécialités Non mention de la pathologie dans les libellés Classement par grand appareil Les chapitres Niveau 1 01 - Système nerveux central, périphérique et autonome 02 - Œil et annexes 03 - Oreille 04 - Appareil circulatoire 05 - Système immunitaire et hématopoïétique 06 – Appareil respiratoire que sinus lift 07 – Appareil digestif 08 - Appareil urinaire et génital 09 - Actes concernant la procréation, la grossesse et le nouveau-né 10 - Glandes endocrines et métabolisme 11 - Appareil ostéoarticulaire et musculaire de la tête Les chapitres Les actes dentaires sont essentiellement dans 4 CHAPITRES de la CCAM 07 Appareil digestif 11 Appareil ostéo-articulaire et musculaire de la tête 18 Gestes complémentaires 19 Suppléments Mais aussi dans les chapitres 1 et 6 Niveau 1 Les sous chapitres Niveau 2 Chapitre 07 Appareil digestif Sous chapitres 07. 01 ACTES DIAGNOSTIQUES SUR L'APPAREIL DIGESTIF ex radios 07. 02 ACTES THÉRAPEUTIQUES SUR LA BOUCHE ET L'OROPHARYNX 07. 03 ACTES THÉRAPEUTIQUES SUR LE TUBE DIGESTIF 07. 05 ACTES THÉRAPEUTIQUES SUR LE PANCRÉAS …. Les sous chapitres sont classés D’abord les actes diagnostics 01 Puis les actes thérapeutiques 02 classés par organes Les paragraphes Niveau 3 07 Appareil digestif 07. 02 Actes thérapeutiques sur la bouche et l’oropharynx 07. 02 Actes thérapeutiques sur les dents 07. 02. 03 Soins prothétiques - Prothèses dentaires 07. 02. 05 Actes thérapeutiques sur le parodonte Les sous paragraphes Niveau 4 07 Appareil digestif 07. 02 Actes thérapeutiques sur la bouche… 07. 02 Actes thérapeutiques sur les dents 07. 02. 05 Restauration des tissus durs de la dent 07. 02. 06 Exérèse de la pulpe et du contenu canalaire de la dent Les actes CODE HBED 022 Niveau 5 HBBD 005 LIBELLE Autogreffe d'un germe ou d'une dent retenue, dans un site naturel ou préparé chirurgicalement Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 1 dent HBBD 006 Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 2 dents L’acte est inscrit dans la CCAM au cinquième niveau de classement Les 4 niveaux Les libellés Le détail d’un acte CCAM Libellé Respect de conventions d’écriture La CCAM respecte la Terminologie anatomique internationale francisée utilisée pour l’enseignement de l’anatomie Obturation Restauration Extraction Avulsion Dépose ablation Termes standardisés Un seul sens, toujours le même Même information, même terme Pas de noms propres Libellé Composé de 4 éléments Une action sur une topographie par une voie d’abord selon une technique Obligatoires Action Topographie Facultatifs Voie d’abord chez nous voie d’abord BUCCALE D Technique Libellé long Il existe aussi des libellés courts, dans les logiciels Une action sur une topographie par une voie d’abord selon une technique Une action sur une Restauration /d’une dent d’un secteur incisivocanin sur 3 faces ou plus / par matériau inséré en phase plastique, sans ancrage radiculaire Curetage périapical avec résection de l'apex et obturation radiculaire d'une prémolaire Dégagement d'une dent retenue ou incluse, avec pose d'un dispositif de traction orthodontique et aménagement parodontal par greffe ou lambeau Donc on n’aura pas besoin de mettre des commentaires, tellement la description est précise Les codes Le détail d’un acte CCAM Les codes 7 caractères ABCDNNN 4 lettres ABCD 3 chiffres NNN compteur aléatoire pas logique, et donc pas important Un compteur compris entre 900 et 999 indique toujours un acte en cours d’évaluation. Les codes correspondent à la structure des libellés A désigne un grand appareil anatomique B précise l'organe ou la fonction dans l'appareil correspondant à la première lettre C désigne l'action effectuée D identifie la voie d'abord ou la technique utilisée. Les codes Radiographie intrabuccale rétroalvéolaire et/ou rétrocoronaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües nos actes surtout HB HBQK 389 H G H RAND APPAREIL ANATOMIQUE Système digestif B O RGANE Dents, parodonte, gencives Q Q ACTION Détection, Examen, Exploration K K VOIE D’ABORD Sans abord, acte par agents ionisants On résume 1 - 3 livres Livre I = Dispositions générales Livre II= Liste des actes CCAM pris en charge = NGAP Une liste unique d’actes Un classement par grands appareils les chapitres, pour nous le 6, surtout le 07, et aussi le 11, 18 et 19 Les sous/chapitres, bouche et oropharynx 07. 02 Les paragraphes, actes thérapeutique lèvres et dents 07. 02. 05 Les sous paragraphes, 07. 02. 05. 01 Les actes codes et libellés Livre III = Dispositions diverses 2 - Les textes conventionnels 2 avenants 3 - Une charte n’évite pas le problème des réseaux Les actes dentaires dans la CCAM Actes diagnostiques Radiographie de la bouche Actes thérapeutiques sur les dents Prophylaxie Soins conservateurs Traitements endodontiques Chirurgie… cosmétologie, occlusodontie Prothèses dentaires Pose de prothèse dentaire amovible Pose de prothèse dentaire fixée dentoportée ou implantoportée Actes thérapeutiques sur le parodonte Implantologie agénésies et cancer Gestes complémentaires sur les dents et les arcades dentaires Radios Gestes complémentaires en prothèse plurale fixée pilier et inter de bridge Suppléments Les actes dentaires dans la CCAM Actes CCAM 7500 actes au total Actes décrivant l’activité dentaire + de 620 codes et libellés + de 540 actes pris en charge + de 80 actes non pris en charge NPC Reste à inscrire quelques actes manquants La CCAM sur AMELI http //www. ameli. fr/accueil-de-la-ccam/index. php Seulement à partir du 1 er Juin 2014, les actes CCAM bucco-dentaires facturables seront consultables sur le site Ameli. fr Acte CCAM Acte CCAM Propriétés principales Classement Un code et un libellé long et un libellé court Notes d’utilisation et de facturation Une valeur en euros de base de remboursement Propriétés Spécialités autorisées à exécuter l'acte Code de réalisation Activité et Phase de traitement Actes complémentaires autorisés Modificateurs Majoration DOM Propriétés annexes de contrôle et de facturation Nombre de dents possible pour l’acte Code de regroupement Exo du TM Etc… Version 1. 40 Sesam Vitale Tous les actes CCAM et toutes les propriétés ne sont pas à paramétrer dans les logiciels dentaires contrairement aux actes NGAP qui étaient totalement modifiables et paramétrables. Fourniture par Sesam vitale dans la version 1. 4 de la liste des actes CCAM et de leurs propriétés ainsi que d’un module SRT Services Réglementation et Tarification qui décrit et gère toute la CCAM. La mise à jour se fait par l’éditeur, pas de possibilité de modifier un tarif de remboursement, un codage, ou de créer un acte CCAM. un bon logiciel doit faciliter la vie pour la recherche de l’acte et doit interdire les associations interdites Opposable – Entente directe En NGAP , la lettre clé définit le caractère opposable de l’acte. SC, DC, Z, SPR … convention En CCAM ce n’est plus le cas la propriété opposable ou ayant la possibilité d’entente directe n’est pas décrite dans la base réglementaire. Une liste des actes opposables et à entente directe sera disponible sur Ameli. fr distribuée aux éditeurs avec une recommandation d’intégration dans les logiciels Opposable – Entente Directe Les actes restent dans la définition de la convention de 2006 4. 2 - Honoraires 4. . 2. 1 - La fixation des honoraires Les tarifs d’honoraires applicables aux consultations, aux soins conservateurs et chirurgicaux, aux actes radiologiques et de prévention, sont opposables Les tarifs d’honoraires des soins prothétiques et orthodontiques, peuvent faire l’objet d’une entente directe avec le patient Règles de fonctionnement Acte global Règle 1 La CCAM est fondée sur le principe de l’acte global Le libellé décrit l’acte complet et achevé il comprend, pour le PS qui réalise l’acte la période pré hors la consultation à l’origine de l’acte et post opératoire en ce qui concerne les conséquences directes liées à l’acte pendant une durée de 15 jours. Le libellé comprend l’ensemble des étapes nécessaires à la réalisation de l’acte L’anesthésie locale pour les actes de petite chirurgie fait partie de l’acte même loco-régionale, car elle n’est pas pratiquée par un anesthésiste, c’est ainsi en France 56 Acte Global La CCAM comprend Des Actes isolés AI Actes qui peuvent être réalisés de manière indépendante ex avulsion d’une dent définitive sur l’arcade » Des Procédures P regroupements usuels d’actes isolés ex pulpectomies et radiographies Des Actes complémentaires Actes qui ne peuvent être réalisés isolément ex les inter de bridge Règle 1 Acte isolé NGAP Extraction d’une dent permanente - d’une dent permanente DC 16 CCAM HBGD 036 • Avulsion d'1 dent permanente sur arcade sans alvéolectomie • 33, 44 € Règle 1 Procédure Règle 1 Regroupement usuel d’actes isolés NGAP Extraction de 2 dents permanentes - d’une dent permanente DC 16 - de chacune des suivantes au cours de la même séance DC 8 CCAM HBGD 043 • Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie • 50, 16 € donc 32 actes de ce type existent ! Procédure Regroupement usuel d’actes isolés HBPD 002 • Dégagement d'une dent retenue ou incluse avec pose d'un dispositif de traction orthodontique sans aménagement parodontal Règle 1 Actes complémentaires Règle 1 Acte complémentaire AC geste facultatif qui ne peut être facturé de manière indépendante HBGD 035 • Avulsion d'1 dent temporaire sur arcade • ZZLP 025, HBQK 061 Z si anesthésiste en plus 18. 02 - Gestes complémentaires • Radiographie intrabuccale rétroalvéolaire et/ou HBQK 061 rétrocoronaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües, perinterventionnelle et/ou finale, en dehors d'un acte thérapeutique endodontique ex radio diagnostic avant une extraction, ancien Z 3 Association d’actes Règle 2 Les associations d’actes correspondent à la réalisation de plusieurs actes dans le même temps pour le même patient par le même chirurgien dentiste Il existe des incompatibilités d’association entre les différents actes 62 Association d’actes Le Dr Roulette réalise sur Mr Patient Pierre le 23/10/2014 sur la 13 HBQK 389 • Radiographie intrabuccale rétroalvéolaire et/ou rétrocoronaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües ancien Z 6 HBGD 036 • Avulsion d'1 dent permanente sur arcade sans alvéolectomie sur la 12 tous les actes isolés sont cotés à 100 %, car les caisses voulaient diminuer comme les médecins HBMD 050 • Restauration d’une dent d’un secteur incisivocanin sur 2 faces par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire 63 Associations incompatibles Note d’indication de réalisation interdit cette association sur la 12 HBQK 389 HBFD 033 • Exérèse de la pulpe vivante d’une incisive ou d’une canine permanente • ZZLP 025, HBQK 040, HBQK 303 • Radiographie intrabuccale rétroalvéolaire et/ou rétrocoronaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües • Facturation quel que soit le nombre de clichés réalisés sur un même secteur de 1à 3 dents contigües. Ne peuvent pas être facturées pour un traitement endodontique HBQK 040 Forfait endo 2 radios HBQK 303 Forfait endo 3 radios, même si radio prise le jour de la consult 64 Associations incompatibles Actes en série notre logiciel doit empêcher cette association interdite, les 3 actes groupés sont à taux plein sur les 16, 26 et 36 HBBD 005 • Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 1 dent HBBD 006 • Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 2 dents HBBD 007 • Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 3 dents 65 Associations incompatibles Actes en série sur une arcade HBMD 017 • Adjonction ou changement d'1 élément d'une prothèse dentaire amovible HBMD 114 • Adjonction ou changement de 2 éléments d'une prothèse dentaire amovible 66 Associations incompatibles Actes en série sur deux arcades Prothèse maxillaire HBMD 017 • Adjonction ou changement d'1 élément d'une prothèse dentaire amovible Prothèse mandibulaire HBMD 017 • Adjonction ou changement d'1 élément d'une prothèse dentaire amovible 67 Associations incompatibles Il n’est pas possible d’associer un acte technique avec une consultation ou une visite HBBD 005 C • Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 1 dent • Consultation 68 Notes Règle 3 Les notes servent à Préciser le contenu techniques des actes décrits Préciser les conditions d’utilisation de l’acte indications médicales, environnement, formation, nécessité d’un recueil prospectif de données Préciser les conditions de prises en charge et/ou de facturation Les notes sont situées soit sous les libellés si elles sont d'ordre particulier , en tête de chapitre ou de subdivision si elles sont d'ordre général. Notes - Indications de facturation Note d’ordre général Note d’ordre particulier Règle 3 Notes Indications de réalisation Les actes pris en charge sous conditions de réalisation le risque carieux va sauter parait-il… Règle 3 SYNTHÈSE DES RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES HAS Appréciation du risque carieux et indications du scellement prophylactique des sillons des premières et deuxièmes molaires permanentes chez les sujets de moins de 18 ans Messages clés 1. Évaluer le RCI 2. Sceller, dès que possible, les 1 res et 2 es molaires permanentes chez les patients de moins de 20 ans à RCI élevé et préférer un MS à base de résine si l’isolation est satisfaisante 3. Suivre régulièrement les patients en fonction du RCI 2 à 4 fois par an en cas de RCI élevé, au moins une fois par an en cas de RCI faible 4. Maintenir les autres mesures de prévention de la carie Abréviations RCI risque carieux individuel ; MS matériau de scellement Comment évaluer le risque de carie individuel ? Classer en RCI élevé » les patients présentant au moins un des facteurs de risque individuels suivants Classer en RCI faible » les patients ne présentant aucun de ces facteurs de risque individuels - Absence de brossage quotidien avec du dentifrice fluoré - Ingestions sucrées régulières en dehors des repas ou du goûter aliments sucrés, boissons sucrées, bonbons - Prise au long cours de médicaments sucrés ou générant une hyposialie- Sillons anfractueux au niveau des molaires - Présence de plaque visible à l’oeil nu sans révélation - Présence de caries atteinte de la dentine et/ou de lésions initiales réversibles atteinte de l’émail Notes Règle 3 Peuvent également faire varier les conditions générales de prise en charge AMO Pris en charge Non pris en charge Pris en charge sous conditions Le caractère variable d’un acte CCAM pris en charge sous conditions La base de remboursement Le montant de l’honoraire varient en fonction de notes de réalisation ou de facturation incluses dans la CCAM conditionnant la prise en charge Règles de prise en charge d’un acte colonne de droite non télétransmis Non pris en charge Pris en charge Montant en € Sans conditions NPC Rescellement couronne Désobturation endo Avec conditions Scellement sillons Détartrage Notes Couronne dentoportée Respectées ? NON OUI Opposable Non opposable Restauration Inlay onlay Opposabl e Non opposable Scellement sillons Détartrage Couronne dentoportée Notes Pris en charge sous conditions HBJD 001 Détartrage et polissage des dents même code, remboursable ou non Temps T T + 15 jours T + 2 mois T + 4 mois T + 6 mois • Deux actes au plus peuvent être facturés par période de 6 mois donc 4 det/an, on ne sait pas encore si par patient ou praticien. Un détartrage complet doit être réalisé en un ou deux actes maximum • si NPC, honoraires libre avec devis, par ex avec surfaçage Pris en charge Oui Non Oui BR Honoraires 28, 92 € NR 58, 00 € 28, 92 € Devis Non Oui Non Notes Pris en charge sous conditions HBBD 005 • Indication acte de prévention en cas de Comblement risque carieux ; avant 14 ans 1ère et [Scellement] 2ème molaires permanentes ; le risque prophylactique des puits, sillons et fissures sur 1 carieux doit être impérativement évalué dent Temps Pris en charge BR Honoraires Devis 12 ans 14 ans Prémolaire Oui Non 21, 69 € NR 21, 69 € 42, 00 € Non Oui Notes Pris en charge sous conditions ce tarif tenait compte de la hiérarchisation de la CCAM venant des médecins sans le plateau technique !! LBLD 015 Pose d'1 implant intra osseux intra buccal, chez l'adulte • Facturation - prise en charge dans le cadre du traitement des agénésies dentaires multiples liées à une maladie rare • - prise en charge dans le cadre du traitement implantoprothétique des séquelles d'une tumeur de la cavité buccale ou des maxillaires que en hôpital, correspond aux honoraires du chirurgien, plateau technique payé par les caisses, donc les médecins ont accepté Indication Pris en charge BR Honoraires Devis maladie rare Oui 422, 18 € Non NR 1 000, 00 € Oui Au quotidien QUELQUES EXEMPLES Obturation 3 faces sur 46 NGAP Cavité composée, traitement global intéressant trois faces et plus SC 17 pas de différence selon le matériau d’obturation CCAM 40, 97 € HBMD 038 HBFD 055 Restauration d’une dent d’un secteur prémolomolaire sur 3 faces ou plus par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire OPPOSABLE Restauration d’une dent sur 3 faces ou plus par matériau incrusté [inlay-onlay] ENTENTE DIRECTE Obturation endodontique 14 NGAP Pulpectomie coronaire et radiculaire avec obturation des canaux et soins consécutifs à une gangrène pulpaire traitement global groupe prémolaires SC 20 CCAM 48, 20 € HBFD 297 HBFD 021 Exérèse de la pulpe vivante d’une première prémolaire maxillaire NPC HBBD 234 HBFD 395 Exérèse du contenu canalaire non vivant d’une première prémolaire maxillaire immature NPC Obturation radiculaire d'une première prémolaire maxillaire après apexification opposable, remboursable Exérèse du contenu canalaire non vivant d’une première prémolaire maxillaire NPC Extraction de 14 NGAP CCAM ce qui permet de coter jusqu’à 4 actes à taux plein dans la même séance car 4 actes différents Extraction d’une dent permanente sans alvéolectomie DC 16 avec alvéolectomie DC 10 HBGD 036 CCAM Avulsion d'1 dent permanente sur arcade sans alvéolectomie 33, 44 € HBGD 031 Avulsion d'1 dent permanente sur arcade avec séparation des racines HBGD 022 HBGD 039 Avulsion d'1 dent permanente sur arcade avec alvéolectomie Avulsion d'1 dent ankylosée sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines Extractions de 14 15 16 NGAP Extraction d’une dent permanente DC 16 de chacune des suivantes au cours de la même séance DC 8 + 8 CCAM même tarif extraction de 14 15 45 idem 66, 88 € HBGD 319 Avulsion de 3 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie Extraction de ½ 16 NGAP CCAM plus facile à justifier vis-à-vis du patient car l’acte existe Inexistant HN De plus on ne peut pas coter de curetage apical sans résection CCAM NPC non inscrit sur les feuilles de soins - Honoraires libres HBFD 014 Amputation et/ou séparation radiculaire ou coronoradiculaire d'une dent Parodontie NGAP Gingivectomie étendue à un sextant de canine à canine, de prémolaire à dent de sagesse DC 20 Prophylaxie hors CCAM technique pour l’instant, plus tard dans CCAM clinique CCAM plus de contentieux SS 41, 80 € HBFA 007 NR Honoraires libres HBGB 006 Gingivectomie sur un secteur de 4 à 6 dents Surfaçage radiculaire dentaire sur un sextant Radiographie Secteur 1 à 3 dents radio diagnosti c Non associable avec Consultation et traitement endo Secteur 1 à 3 dents radio diagnosti c Traitement endo Traitement hors endo soin, extraction, … ou Forfait 2 radios Forfait 3 radios 1 radio complémentaire Radios réalisées au cours d’un traitement d’endo même jour que l’endo. Mais si radio complémentaire pendant traitement qui débouche sur une endo rentre dans le forfait. Radiographie Radiographies diagnostiques 07. 01. 04. 01 Radiographie de la bouche Par dents contigües …. …. . Ne peuvent pas être facturées pour un traitement endodontique Facturation quel que soit le nombre de clichés réalisés sur un même secteur de 1à 3 dents contigües contigües toujours par rapport à la dent centrée ! HBQK 389 • Radiographie intrabuccale rétroalvéolaire et/ou rétrocoronaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües • 7, 98 € Pris en charge sous conditions Radiographie Forfaits radiographiques pour traitements endodontiques HBQK 040 • Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires sur un secteur de 1 à 3 dents contigües préinterventionnelle ou perinterventionnelle avec radiographie finale pour acte thérapeutique endodontique • Facturation forfaitaire quel que soit le nombre de clichés réalisés et de séances • 11, 97 € 2 radios HBQK 303 • Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires sur un secteur de 1 à 3 dents contigües préinterventionnelle, perinterventionnelle et finale pour acte thérapeutique endodontique • Facturation forfaitaire quel que soit le nombre de clichés réalisés et de séances • 15, 96 € 3 radios Radios & traitement endo • Exérèse du contenu canalaire non vivant d’une incisive ou d'une canine permanente. ZZLP 025, HBQK 040, HBQK 303 le logiciel doit faire apparaître automatiquement les actes év. associés • Z si anesth. gale HBFD 458 • Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires pour acte endodontique sur un secteur de 1 à 3 dents contigües comportant une radiographie préinterventionnelle, une radiographie perinterventionnelle et une radiographie finale HBQK 303 Radios pour traitement hors endodontie • Avulsion d'1 dent permanente sur arcade sans alvéolectomie • ZZLP 025, HBQK 061 idem logiciel HBGD 036 • Radiographie intrabuccale rétroalvéolaire et/ou rétrocoronaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües, perinterventionnelle et/ou finale, en dehors d'un acte thérapeutique endodontique HBQK 061 Prothèse adjointe 14 dents mettre le numéro des dents, sauf det, pano, consult, etc 0 NGAP SPR 85 CCAM 182, 75 prothèse transitoire reconnue, aussi cotable avant implants € HBLD 031 HBLD 032 Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine Pose d'une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine Prothèse 2 Prothèses adjointes 14 dents haut et bas NGAP SPR 85 + SPR 85 CCAM HBLD 031+ HBLD 031 ? NON HBLD 035 HBLD 031 Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine Prothèse amovible métallique 7 dents NGAP Prothèse adjointe définitive 7 dents Supplément plaque base métal SPR 50 SPR 60 CCAM 236, 50€ HBLD 075 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 7 dents Prothèse amovible résine 4 dents NGAP Prothèse adjointe définitive 4 dents jusqu’à 9 dents, que considéré comme transitoire SPR 35 CCAM comment faire si le patient ne revient pas ? . . . Prothèse adjointe définitive 4 dents HBLD 476 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 4 dents HBLD 332 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 4 dents une prothèse déf de 4 dents est forcément métallique Prothèse fixée NGAP couronne provisoire - couronne définitive non reconstituable durablement SPR 50 conditions d’attribution justifiée, ED NR ou NPC, CCAM non télétransmise HBLD 037 HBLD 038 Pose d'une couronne dentaire transitoire 107, 50 € Pose d'une couronne dentaire dentoportée métallique HBLD 036 Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométalliqu e ou en équivalents minéraux CFAO et céramocéramique pris en charge Le bridge NGAP Équivalent 2 couronnes 2 x SPR 50 conditions attribution justifiées Équivalent prothèse 1 à 3 dents SPR 30 même si 2 inters CCAM selon le type de dent et de reconstitution Acte principal Bridge de base de 3 dents 2 piliers + 1 inter, avec précision du type de matériau utilisé Bridge de 3 dents NGAP 2 x SPR 50 11 et 13 conditions attribution justifiées SPR 30 12 CCAM Quantilever hors CCAM, pour le bridge dans son ensemble Bridge de base, dépend du type de couronne et de l’inter de bridge HBLD 040 HBLD 043 HBLD 033 HBLD 023 • Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique ou en équivalents minéraux, et 1 élément intermédiaire métallique • Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique ou en équivalents minéraux, et 1 élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux • Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage métalliques et 1 élément intermédiaire métallique • Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques ou en équivalents minéraux et 1 élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux MMC MCC MMM CC Conditions d’attribution Bridge de base - 3 dents Prothèse dentaire fixée dentoportée quand au moins une dent pilier ne peut être reconstituée de façon durable par une obturation. La ou les radiographies dont la nécessité médicale est validée scientifiquement sont conservées dans le dossier du patient Le bridge dont un des deux piliers est non reconstituable durablement par une obturation est pris en charge avec une base de remboursement à la valeur de 279, 50 € Conditions d’attribution Bridge de base - 3 dents NGAP PRD Inter PRD SPR 30 PNRD Inter PRD SPR 80 PNRD Inter PNRD SPR 130 CCAM PRD Inter PRD PNRD Inter PRD PNRD Inter PNRD BR 64, 50 € BR 172, 00 € BR 279, 50 € NPC BR 279, 50 € Bridge de 4 dents 2 Piliers – 2 Inters NGAP Équivalent 2 couronnes 2 x SPR 50 conditions attribution justifiées Équivalent prothèse 1 à 3 dents SPR 30 même si 2 inters CCAM selon le type de dent et de reconstitution Acte principal Bridge de base de 3 dents 2 piliers + 1 inter Acte complémentaire Adjonction d’un intermédiaire ou d’un pilier Bridge de 4 dents Acte principal idem que précedemment Bridge de base de 3 dents 2 piliers, 1 inter selon le type de dent HBLD 040 HBLD 043 HBLD 033 HBLD 023 • Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant • 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique ou en équivalents minéraux, • et 1 élément intermédiaire métallique • Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant • 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique ou en équivalents minéraux, • et 1 élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux • Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant • 2 piliers d'ancrage métalliques • et 1 élément intermédiaire métallique • Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant • 2 piliers d'ancrage céramométalliques ou en équivalents minéraux • et 1 élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux MMC MCC MMM CC Bridge de 4 dents Acte complémentaire Adjonction d’un intermédiaire selon le type de dent Le 2ème inter complémentaire devient le premier inter du bridge de base jusqu’à 3 inters HBMD 490 HBMD 479 • Adjonction d'un 1 er élément intermédiaire métallique à une prothèse dentaire plurale fixée • [2 e élément métallique intermédiaire de bridge] • Adjonction d'un 1 er élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire plurale fixée • [2 e élément céramométallique ou en équivalents minéraux intermédiaire de bridge] Bridge de 7 dents 4 Piliers - 3 Inters NGAP Possibilité de coter 4 SPR 50 selon conditions d’attribution Équivalent prothèse 1 à 3 dents SPR 30 CCAM 5 codes au choix multiple selon le type de dent 1 Acte principal Bridge de base de 3 dents 2 piliers, 1 inter Le bridge de base doit être pris en charge pour pouvoir facturer les actes complémentaires 4 Actes complémentaires 2 Piliers 2 Inters Acte principal Choix du bridge de base de 3 dents 2 piliers - 1 inter Choisir le plus avantageux si un des pilier est reconst. durablement HBLD 040 HBLD 043 HBLD 033 HBLD 023 Pose d'une prothèse plurale comportant • 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique ou en équivalents minéraux, • 1 élément intermédiaire métallique pose d'une prothèse plurale comportant • 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique ou en équivalents minéraux, • 1 élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant • 2 piliers d'ancrage métalliques • 1 élément intermédiaire métallique Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant • 2 piliers d'ancrage céramométalliques ou en équivalents minéraux • 1 élément intermédiaire céramométalliqueou en équivalents minéraux 24 -25 -26 MMC MCC MMM CC Acte complémentaire 24 -25 -26 HBLD 040 bridge de base BR 279, 50 € Choix du 2ème inter Remb. Zéro, et non NPC, tarif libre fait partie de l’ancien SPR 30 HBMD 490 Adjonction d'un 1 er élément intermédiaire métallique à une prothèse dentaire plurale fixée [2 e élément métallique intermédiaire de bridge] HBMD 479 Adjonction d'un 1 er élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire plurale fixée [2 e élément céramométallique ou en équivalents minéraux intermédiaire de bridge] 23 Acte complémentaire Choix du 3ème inter HBMD 342 Adjonction d'un 2 e élément intermédiaire métallique à une prothèse dentaire plurale [3 e élément métallique intermédiaire de bridge] 24 -25 -26 HBLD 040 bridge de base BR 279, 50 € 23 HBMD 479 2ème inter BR 0, 00 € et non NPC car fait partie de l’ancien SPR 30 HBMD 433 • Adjonction d'un 2 e élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire plurale fixée • [3 e élément céramométallique ou en équivalents minéraux intermédiaire de bridge] 22 Acte complémentaire 24 -25 -26 HBLD 040 bridge de base BR 279, 50 € 23 HBMD 479 2ème inter BR 0, 00 € 22 HBMD 433 3ème inter BR 0, 00 € Choix du 3ème Pilier HBMD 087 HBMD 433 Adjonction d'un pilier d'ancrage Adjonction d'un 2ème élément céramométallique ou en équivalents intermédiaire céramo-métallique ou minéraux à une prothèse dentaire équivalent minéraux à une prothèse plurale dentaire plurale fixée 21 HBMD 081 HBMD 342 ème élément Adjonction d'un pilier d'ancrage Adjonction d'un 2 métallique à une prothèse dentaire métallique intermédiaire métallique à une prothèse plurale dentaire plurale fixée c 24 -25 -26 HBLD 040 bridge de base BR 279, 50 € Acte complémentaire 23 HBMD 479 2ème inter BR 0, 00 € Choix du 4ème Pilier 22 HBMD 433 3ème inter BR 0, 00 € 21 HBMD 087 3ème pilier BR 107, 50 € Pour coter un piler suppl. , il doit être délabré, comme une couronne. HBMD 087 HBMD 433 Adjonction d'un pilier d'ancrage Adjonction d'un 2ème élément céramométallique ou en équivalents intermédiaire céramo-métallique ou minéraux à une prothèse dentaire équivalent minéraux à une prothèse plurale dentaire plurale fixée HBMD 081 HBMD 342 ème élément Adjonction d'un pilier d'ancrage Adjonction d'un 2 métallique à une prothèse dentaire métallique intermédiaire métallique à une prothèse plurale dentaire plurale fixée 27 Au-delà du 3ème inter art 4. 2. 7. 6 HBMD 072 remb. 10, 75 € ancien SPR 5 Bridge de 7 dents Codage CCAM du bridge 21 HBMD 087 3ème pilier BR 22 HBMD 433 23 HBMD 479 24 -25 -26 HBLD 040 27 HBMD 081 3ème inter 107, 50 € BR 0, 00 € 2ème inter BR 0, 00 € bridge de base 4ème pilier BR 279, 50 € 107, 50€ Avenant 2 et Avenant 3 LES MESURES Nouveautés des avenants 2 et 3 Avenant n° 2 Revalorisation sur les cavités 1 et 2 faces lors du passage en CCAM montant total 40 M€ pour l’Uncam soit 57 M€ en montant remboursable + C de 21 à 23 € Avenant n° 3 Résolution des cas litigieux » Désobturation endodontique Restauration d’angle Couronne sur implant Gouttières Dégagement d’une dent Inscription d’un nouvel acte pris en charge, l’abcès parodontal 110 Nouveautés de l’avenant 2 Revalorisation sur les cavités 1 face Passe de 16, 87€ à 19, 28€ HBMD 043 • Restauration d’une dent sur 1 face par matériau incrusté [inlayonlay] HBMD 058 • Restauration d’une dent d’un secteur incisivocanin sur 1 face par matériau inséré en phase plastique, sans ancrage radiculaire HBMD 053 • Restauration d’une dent d’un secteur prémolomolaire sur 1 face par matériau inséré en phase plastique, sans ancrage radiculaire Nouveautés de l’avenant 2 Revalorisation sur les cavités 2 faces Passe de 28, 92€ à 33, 74€ HBMD 046 • Restauration d’une dent sur 2 faces par matériau incrusté [inlayonlay] HBMD 050 • Restauration d’une dent d’un secteur incisivocanin sur 2 faces par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire HBMD 049 • Restauration d’une dent d’un secteur prémolomolaire sur 2 faces par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire Désobturation endodontique Aucune base de remboursement Renvoyés pour étude de valorisation ultérieure en CHAP… Acte non remboursable devis, hon libre, non télétransmis HBGD 30 • Désobturation endodontique d'une incisive ou d'une canine HBGD 233 • Désobturation endodontique d’une première prémolaire maxillaire HBGD 001 • Désobturation endodontique d’une prémolaire autre que la première prémolaire maxillaire HBGD 033 • Désobturation endodontique d'une molaire Restauration d’angles ≠ 3 faces Valorisation +5 % par rapport à l’obturation 3 faces que les angles se touchent ou pas HBMD 044 • Restauration d'une dent d’un secteur incisivo canin sur 1 angle par matériau inséré en phase plastique, sans ancrage radiculaire 43 € HBMD 047 • Restauration d'une dent d’un secteur incisivo canin sur 2 angles par matériau inséré en phase plastique, sans ancrage radiculaire 86 € Couronne sur implant Acte à entente directe Bridge complet implantaire avec des inters non remboursable Comme en NGAP HBLD 418 • Pose d'une couronne dentaire implantoportée • Base de remboursement à 107, 50 € • Équivalent SPR 50 Création d’un libellé spécifique pour la différencier des couronnes dentoportées. La notion de cotation différenciée selon que les couronnes sont soudées ou pas, disparait. Gouttières HBLD 018 • Pose d'un plan de libération occlusale • Base de remboursement 172, 80 € 115, 20€ en NGAP LBLD 014 • Pose d'une orthèse métallique recouvrant totalement ou partiellement une arcade dentaire • Base de remboursement 172, 80 € LBLD 003 • Pose d'une gouttière maxillaire ou mandibulaire pour hémostase ou portetopique • Base de remboursement 86, 40 € 57, 60 € en NGAP LBLD 006 • Pose de gouttières maxillaire et mandibulaire pour hémostase ou portetopique • Base de remboursement 172, 80 € Opposables + hon. libres NR pour équilibration, etc… Il n’y a plus d’accord préalable Dégagement d’une dent HBPD 002 • Dégagement d'une dent retenue ou incluse avec pose d'un dispositif de traction orthodontique sans aménagement parodontal • 104, 50 € 83, 60 € NGAP HBPA 001 • Dégagement d'une dent retenue ou incluse, avec pose d'un dispositif de traction orthodontique et aménagement parodontal par greffe ou lambeau • 146, 30 € 83, 60 € NGAP HBPD 001 • Dégagement de plusieurs dents retenues ou incluses avec pose de dispositif de traction orthodontique • 156, 75 € 94, 05 € NGAP Opposables Nouvel acte HBJB 001 • Évacuation d'abcès parodontal • 40 € Volonté de l’UNCAM d’afficher la prise en charge d’un acte réalisé en urgence en raison de la présence d’une douleur Opposable + coter radio • Bridges collés n’existent pas encore, ni les bridges implantaires si mais NPC, ni les extensions obsolètes H AS tout le bridge est non remboursé dès qu’il y a une extension, ni les extractions de dents surnuméraires • Urgence entre 20 h et 8 h, et le patient a téléphoné moins de 8 h avant… et non pas urgence entre 2 patients • Pas de cotation de curetage apical sans résection • I l faut mettre le numéro des dents pour les PAP et numéro pour pano ou det = 0 • Plus d’assimilations !!, ni d’entente préalable • Actes multiples sur une même dent dans la CCAM il n'y a, à ce jour, pas de code pour plusieurs cavités traitées sur une même dent dans la même séance. En cours de négociation avec la CNSD maximum 2 faces, quelles que soient le nombre de lésions sur la face plusieurs faces 2 obturations 2 faces si pont d’émail • En ce qui concerne la prise en charge des actes réalisés par un dentiste non conventionné la prise en charge est 16 % du montant de l'acte Tarif d’Autorité arrêté du J. O. du 01/12/2006 paru le 16/12/2006. Facturation AMO Facturation Pour être pris en charge par l’AMO L’acte doit être inscrit à la CCAM Il doit être inscrit sur la liste des actes pris en charge Il doit remplir les contributions d’applications et les indications de facturation décrites dans les notes Il doit être effectué par le professionnel de santé Facturation Seuls les actes possédant un tarif sont facturables éventuellement sous conditions à l’Assurance Maladie. Le tarif correspond à la base de remboursement Un acte non pris en charge n’a pas de montant, il est noté non pris en charge NPC » Honoraires libres Facturation Notes - Indications de réalisation Les actes pris en charge sous conditions de réalisation Facturation Notes - Indications de facturation ex radios implants à facturer au patient, mais pas à l’assurance maladie Facturation Notes - Indications de facturation ex détartrages plus fréquents NPC fréquence … Code activité identifie le nombre d’intervenants nécessaires pour un même acte est défini en référence aux règles de l’art. Il est constant et obligatoire. 1 pour un seul intervenant 2 ou 3 pour les autres opérateurs 4 pour l'anesthésiste dans les anesthésies générale ou locorégionale 5 pour la CEC surveillance circulation extracorporelle Le Chirurgien dentiste aura toujours un code activité 1 Code phase de traitement 0» par défaut, lorsqu'il n'y a qu'une seule phase de traitement médecine de ville pour nous, ce sera toujours 0. 1» identifie la première phase de traitement, 2» la deuxième phase, 3» la troisième phase. Par dérogation, il n’est pas nécessaire d’inscrire le code phase lors de l’exécution d’actes en cabinet de ville. Codes modificateurs C’est une information associée à un libellé qui identifie un critère particulier pour la réalisation d’un acte ou pour sa valorisation, précise les circonstances de l’acte qui sont valorisées sous le libellé HBFD 033 [F, N, U] Exérèse de la pulpe vivante d’une incisive ou d’une canine permanente ZZHA 001, ZZLP 025, HBQK 040, HBQK 303 Codes modificateurs [E, F, N, U] MODIFICATEUR GE E Réalisation d'un acte de radiographie chez un patient de moins de 5 ans +49% MODIFICATEUR FÉRIÉ F Acte réalisé en urgence un dimanche ou jour férié, Forfait 19. 06 € MODIFICATEUR -13 ANS N Majoration pour traitement des dents permanentes des enfants de moins de 13 ans +15, 70% Modificateur Urgence U Urgence chirurgiens dentistes nuit 20 h – 8 h Forfait 25, 15 € Codes modificateurs NGAP Obturation sur 16 Cavité composée, traitement global intéressant trois faces et plus SC 17 Enfant de - de 13 ans, Cavité composée, traitement global intéressant trois faces et plus SC 20 CCAM HBMD 038 Restauration d’une dent d’un secteur prémolomolaire sur 3 faces ou plus par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire N Majoration pour traitement des dents permanentes des enfants de moins de 13 ans Modificateurs F et U Nouveauté Majoration Jours Fériés et Urgence possible sur les actes du sous chapitre U entre 20 h et 8 h, si urgence vitale pour la dent, pas pour un patient qu’on n’a pas pu prendre dans son planning avant 20 h 07. 02. 06 Exérèse de la pulpe et du contenu canalaire de la dent que cet acte est autorisé en plus de la consultation Comme en NGAP Pas de modificateur F et U pour 07. 02. 05 Restauration des tissus durs de la dent Modificateur F et U possible pour 07. 01. 04. 01 Radiographie de la bouche Majorations 2 Coefficients de majoration pour Antilles, Guyane, Réunion et Mayotte applicables aux tarifs "métropole" des actes selon une liste correspondant aux anciens actes NGAP en DC et SC Coefficients de majoration Pour acte de chirurgie Pour acte de soins conservateurs 1, 079 1, 077 Suppléments et gestes complémentaires HBLD 033 Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage métalliques et 1 élément intermédiaire métallique HBMD 490, HBMD 342, HBMD 082, HBMD 479, HBMD 433, HBMD 072, HBMD 081, HBMD 087 Gestes complémentaires que s’ils se trouvent sous le libellé Associations d’actes Les associations d’actes correspondent à la réalisation de plusieurs actes dans le même temps pour le même patient par le même praticien pas d’incompatibilité entre les actes Code association valeurs de 1 à 5 module la valeur de l’acte en fonction des autres effectués dans la séance Code association 1 signifie que l'acte est tarifé à 100 %. 2 signifie que l'acte est tarifé à 50 %. 3 signifie que l'acte est tarifé à 75 %. 4 signifie que tous les actes de l'association sont tarifés à 100 %, utilisé pour les cas spécifiques 5 signifie que les actes sont tarifés à 100 % pour des raisons médicales ou dans l'intérêt du patient, un médecin réalise des actes à des moments différents et discontinus de la même journée, le logiciel avertit si association pas possible, 3 et 5 pas en dentaire Association d’actes Pour les médecins La règle générale association de 2 actes et plus, y compris un geste complémentaire est tarifée 1° acte 100% de sa valeur code 1 2° acte tarif le moins élevé, 50 % de sa valeur code 2 3° acte et + = 0% de sa valeur Association d’actes Pour les actes dentaires pratiquement tous à 100 % Les modalités d’association de 2 actes bucco-dentaires et plus sont définis à l’article III-3 2 -g, y compris les gestes complémentaires 1° acte 100% de sa valeur code association 4 2ème acte 100% de sa valeur code association 4 3ème acte 100% de sa valeur code association 4 sans limitation de nombre Sauf pour quelques actes qui suivent la règle générale 50% pour le second ce sont les actes de chirurgie anciennement cotés en DC Exemple la gingivectomie ne fait pas partie des modalités particulières de l’art. III-3 - 2 -g . Calcul de la Base de Remboursement Après avoir lu les codes associations des actes et après avoir pris connaissance de tous les actes CCAM présents dans la facture, le logiciel de gestion calcule la valeur définitive de la base de remboursement des actes CCAM. Le module SRT de Sesam-Vitale vérifie les codes d’association édités par votre logiciel avant la télétransmission, sinon rejet Association d’actes Adaptation des règles de facturation à notre exercice Taux à appliquer au Honoraires tarif Dents Code association BR 14 4 28, 92 € 100% 28, 92 € 16/09/2014 HBMD 049 prémolomolaire sur 2 faces par 15 4 28, 92 € 100% 28, 92 € 16/09/2014 HBGD 036 Avulsion d'une dent permanente sur 16 4 33, 44 € 100% 33, 44 € 16/09/2014 HBGD 037 Avulsion de 2 dents temporaires sur 53 63 4 25, 08 € 100% 25, 08 € Date Code Libellé Restauration d’une dent d’un secteur 16/09/2014 HBMD 049 prémolomolaire sur 2 faces par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire Restauration d’une dent d’un secteur matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire arcade sans alvéolectomie arcade Association d’actes Pour les 2 actes suivant la règle générale dans une séance les codes association sont 1 pour l’acte de tarif le plus élevé, 2 pour l’autre acte ; pour les actes bucco-dentaires ou les suppléments, le code association est 1. Le code 4 ne peut pas être employé avec un autre code association. Taux à appliquer Honoraires au tarif Dents Code association 14 1 28, 92 € 100% 28, 92 € Gingivectomie sur un secteur de 4 à 6 dents 23 24 25 26 1 41, 80 € 100% 41, 80 € HBFA 007 Gingivectomie sur un secteur de 4 à 6 dents 33 34 35 36 2 41, 80 € 50% 20, 90 € HBGD 037 Avulsion de 2 dents temporaires sur arcade 1 25, 08 € 100% 25, 08 € Date Code 16/09/2014 HBMD 049 16/09/2014 HBFA 007 16/09/2014 Libellé Restauration d’une dent d’un secteur prémolomolaire sur 2 faces par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire 53 63 BR Association d’actes 2 séances Donc 4 devient 1 s’il y a eu 2 1ère Tous les actes sont associés entre eux à 100% code 4 2ème 1 acte suivant le règle générale est associé à luimême code 1 pour le premier à 100% et code 2 pour le suivant à 50% tous les actes anciennement en DC Remboursement exceptionnel Pour les actes remboursables sous condition Ils sont repérés par le code RC Lors de la facturation, le code devra être indiqué, lorsque l’indication médicale autorise le remboursement Remb. si pathologie, NPC si esthétique Remboursement exceptionnel Certains des actes remboursables sous condition peuvent faire l’objet d’un accord préalable du contrôle médical. Ils sont repérés par le code AP Le patient ou le praticien doivent adresser une demande d’accord préalable ; Le délai de réponse de la caisse est de 15 jours, l’absence de réponse valant accord En cas d’urgence manifeste, le praticien dispense l’acte et remplit la demande d’accord préalable en portant la mention Acte d’urgence. Remboursement exceptionnel Pour chaque acte, la CCAM précise son "admission au remboursement" Acte remboursable, Acte non remboursable, Acte remboursable selon les circonstances. Pour les actes de cette dernière catégorie seulement, un code devra être indiqué par le professionnel lorsque l’indication médicale autorise le remboursement de l’acte Exonération du ticket modérateur Dans la base CCAM, un code d’exonération du ticket modérateur permet de différencier les règles à appliquer aux actes pour permettre ou non l'exonération du ticket modérateur. Les actes CCAM dont le montant est supérieur ou égal à 120 € sauf prothèse dentaire Codes de regroupement 16 codes agrégés signifiants, sont transmis à la place du code CCAM à l’ AMC. Ils correspondent à des familles d’actes de même nature et sont inscrits après chaque libellé dans la base CCAM. Ils sont générés automatiquement par les logiciels de télétransmission ou lors de la liquidation. Ces codes figurent sur le décompte adressé à l’assuré. Dents, sextants, arcades Dans le cadre de la NGAP, une prestation correspondant à une seule dent soignée. Dans le cadre de la CCAM une prestation peut comporter jusqu'à 16 occurrences de dents soignées. Numérotation sextants et maxillaires 01 maxillaire supérieur 05 Sextant supérieur gauche 02 mandibule 06 Sextant inférieur gauche 03 Sextant supérieur droit 07 Sextant antéro-inférieur 04 Sextant antéro-supérieur 08 Sextant inférieur droit Dents, sextants, arcades Honoraires Acte pris en charge opposable, montant de la base de remboursement calculé par un module Sesam Vitale. Acte pris en charge à entente directe, montant de la base de remboursement calculé par un module Sesam Vitale. Honoraires libres Acte non pris en charge Honoraires libres La CCAM sur AMELI